已經(jīng)發(fā)現(xiàn)糞便微生物群移植(FMT)或從健康供體到患者的糞便轉(zhuǎn)移非常有效地逆轉(zhuǎn)成人中嚴(yán)重的艱難梭菌腹瀉感染。已知艱難梭菌疾病與改變的腸道微生物群有關(guān)，并且移植的糞便似乎恢復(fù)正常平衡。

FMT對(duì)艱難梭菌患兒有幫助嗎?臨床胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志的一項(xiàng)新研究，迄今為止最大的兒童FMT研究，發(fā)現(xiàn)它既安全又有效，也確定了成功的預(yù)測(cè)因子。

來(lái)自艱難梭菌的腹瀉病在兒童中呈上升趨勢(shì)。一項(xiàng)基于人群的研究發(fā)現(xiàn)，從1991年到2009年，發(fā)病率增加了12.5倍。由于不明確的原因，艱難梭菌更頻繁地打擊沒(méi)有住院或抗生素暴露等風(fēng)險(xiǎn)因素的兒童。

“我們的研究結(jié)果非常令人興奮，因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作的C. diff使兒童衰弱并且增加，不僅僅是那些已知風(fēng)險(xiǎn)因素但也是以前健康的兒童，”波士頓兒童醫(yī)院的胃腸病學(xué)家Stacy A. Kahn博士說(shuō)?？ǘ髟诜兜卤葼柼卮髮W(xué)醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)學(xué)博士，公共衛(wèi)生碩士Maribeth Nicholson和德克薩斯兒童醫(yī)院的醫(yī)學(xué)博士Richard Kellermayer領(lǐng)導(dǎo)了這項(xiàng)研究。

FMT成功的因素

該團(tuán)隊(duì)回顧性研究了372名艱難梭菌患者，年齡11個(gè)月至23歲，在美國(guó)18個(gè)兒科中心之一接受過(guò)FMT治療。FMT以各種方式施用，包括結(jié)腸鏡檢查，鼻胃管，冷凍膠囊或灌腸。

335名患者可獲得兩個(gè)月的結(jié)果。其中，81%的患者在單次治療后沒(méi)有復(fù)發(fā)艱難梭菌感染。其余一些患者進(jìn)行了第二輪FMT;大約一半的人沒(méi)有看到艱難梭菌復(fù)發(fā)，總體成功率提高到87%。

當(dāng)FMT以新鮮與先前冷凍的糞便形式出現(xiàn)時(shí)，成功率是2.7倍，而當(dāng)患者通過(guò)結(jié)腸鏡檢查與其他方法接受糞便的可能性是2.4倍。沒(méi)有飼管的患者(本身被認(rèn)為是艱難梭菌的危險(xiǎn)因素)的反應(yīng)可能性是其兩倍，而那些先前艱難梭菌感染減少的患者的成功幾率高出20%。年齡似乎不是因素。

FMT也更有可能在最近接受治療的患者中取得成功，這可能是因?yàn)橛嘘P(guān)捐贈(zèng)者選擇和治療的更嚴(yán)格的協(xié)議。

“我們發(fā)現(xiàn)的成功率與成人相似，但似乎與較少的并發(fā)癥相關(guān)，”卡恩說(shuō)。“我們不明白為什么結(jié)腸鏡分娩，新鮮大便和最近的FMT治療與更高的成功率相關(guān)。這些問(wèn)題為未來(lái)兒童FMT研究奠定了基礎(chǔ)。”

至于安全性，6%的患者有FMT相關(guān)的不良事件;大多數(shù)是輕微的，包括腹瀉，嘔吐和腹脹。在大約三分之一患有炎癥性腸病的患者中，2.5%患有嚴(yán)重的疾病，要求他們住院治療。但目前尚不清楚與FMT有什么關(guān)系。

挖掘FMT的潛力

卡恩指出，該研究受到回顧性設(shè)計(jì)和相對(duì)較短的隨訪時(shí)間的限制。“我們正在使用這些數(shù)據(jù)來(lái)幫助設(shè)計(jì)未來(lái)的前瞻性對(duì)照研究，”她說(shuō)。“我們還需要進(jìn)行縱向研究，以研究將微生物組從一個(gè)人移植到另一個(gè)人的長(zhǎng)期影響和安全性。還有許多問(wèn)題需要回答。”

該小組還在研究患有其他形式結(jié)腸炎的兒童的FMT，例如炎癥性腸病(IBD)。

“我們希望利用FMT的治療潛力，并開(kāi)始了解我們?nèi)绾问褂煤筒倏v微生物組來(lái)治療C. diff以外的疾病，”Kahn說(shuō)。